As cotas de consultas e exames fazem parte das regras do plano e são necessárias para que o plano tenha recursos para atender a todos os segurados. Entretanto, existem situações que precisam de cuidados especiais. Para esses casos, foram criados os PROCEDIMENTOS ADICIONAIS. Saiba o que fazer quando acabam as cotas e é necessária a realização de novas consultas e exames.
O QUE É PROCEDIMENTO ADICIONAL
São consultas, exames e terapias sequenciais adicionados à cota anual dos segurados do IASEP, em casos especiais referendados na Resolução do CONAD n° 02 de 21 de dezembro de 2009 – REPUBLICAÇÃO- DIÁRIO OFICIAL Nº. 31587 de 18/01/2010.
QUEM TEM DIREITO ÀS COTAS ADICIONAIS
– Portadores de doenças crônicas, conforme tabela abaixo;
– Grávidas;
– Segurados em pré-operatórios,
– Crianças até 01 ano de idade.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA CADASTRAMENTO NO PROGRAMA
GESTANTE:
– Laudo médico original com CID (Z 34 ou Z 35)
– Data provável do parto
– Cópia do resultado da ultrassonografia.
PARA CRIANÇAS (até 1 ano):
– Laudo do Pediatra.
PARA OS OUTROS CASOS:
– Cópia do exame que comprove a patologia;
– Laudo do médico original, com CID;
– Cartão de identificação do IASEP.
IMPORTANTE: O exame apresentado deve comprovar a doença descrita no laudo médico. Exemplo: Laudo de diabetes: apresentar exame de glicemia.
PRAZOS
O aumento da cota pelo programa de Procedimentos Adicionais é realizado somente uma vez ao ano. A concessão é válida até o último dia do ano, com exceção dos casos de gravidez e pré-operatórios.
O adicional para gestante tem a durabilidade até o dia do parto e, eventualmente, se necessário, pode ser cadastrado outro procedimento adicional.
O adicional para pré-operatório tem a durabilidade de 30 dias. Após este período, o segurado se necessário, pode ser cadastrado em outro adicional.
COMO SOLICITAR A INCLUSÃO NO PROGRAMA:
O Serviço Social acolhe o segurado, faz triagem, verifica a documentação, orienta sobre o plano e encaminha a documentação à Coordenação de Gestão em Saúde, para análise e autorização do aumento de cotas.
Em Belém, o Serviço Social atende na sede do Iasep, na Av. Gentil Bittencourt, 2175, entre 3 de Maio e 14 de Abril.
TABELAS DE CONDIÇÕES ESPECIAIS E PROCEDIMENTOS ADICIONAIS AUTORIZADOS
|
CONDIÇÕES ESPECIAIS |
TIPOS DE PROCEDIMENTOS |
PROCEDIMENTOS ADICIONAIS |
|
PRÉ – OPERATÓRIO |
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS |
01 Consulta Pré-Anestésica; 01 Consulta de Risco Cirúrgico, 10 Exames de Análises Clínica, 01 Rx Grupo I e 01 Eletrocardiograma – ECG |
|
CRIANÇA ATÉ UM ANO DE IDADE |
CONSULTA MÉDICA |
12 Consultas Médicas |
PROCEDIMENTOS ADICIONAIS PARA ACOMPANHAR AGRAVOS A SAÚDE
|
CAPÍTULO CID 10 |
PATOLOGIAS e CIDs |
PROCEDIMENTOS ADICIONAIS |
|
CAPÍTULO I - DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS |
Tuberculose (A15 a A19) |
02 Consultas médicas, 30 Exames de Análises Clínicas, 01 Ultrassom, 01 Biópsia e 01 Histopatológico, 02 Rx Grupo I |
|
Hanseníase (A30), Hepatite B, C, D (B16 a B18), HIV (B20 a B24) |
02 Consultas médicas, 30 Exames de Análises Clínicas, 01 Ultrassom, 01 Biópsia e 01 Histopatológico |
|
|
CAPÍTULO II - NEOPLASIAS |
Neoplasias Malignas (C00 a C97) |
02 Consultas Médicas, 30 Exames de Análises Clínicas, 02 Rx Grupo I, 01 Rx Grupo II, 02 Ultrassom, 01 Cintilografia, 02 Tomografias,02 Ressonâncias e 02 Endoscopias |
|
CAPÍTULO III - DOENÇAS DO SANGUE E DOS ÓRGÃOS HEMATOPOIÉTICOS E ALGUNS TRANSTORNOS IMUNITÁRIOS |
Hemofilia (D66, D67, D68.1, D68.2, D68.4, D68.8), Anemias (D50 a D59), Defeito de Coagulação, Púrpura e outras afecções hemorrágicas (D65 a D69) |
02 Consultas Médicas e 20 Exames de Análises Clínicas |
|
CAPÍTULO IV - DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS E METABÓLICAS |
Hipotireoidismo (E02 e E03), Hipertireoidismo (E05) |
02 Consultas Médicas, 20 Exames de Análises Clínicas, 01 Ultrassom e 01 Cintilografia |
|
Diabetes (E10 a E14), Transtorno da Puberdade (Puberdade precoce) (E30), Hiperprolactinemia (E35), Obesidade (E66), Distúrbio Metabólico, Dislipidemia (E78), Fibrose Cística (E84) |
02 Consultas Médicas e 20 Exames de Análises Clínicas |
|
|
Hiperfunção da Hipófise (E22) |
02 Consultas Médicas,10 Exames de Análises Clínicas, 01 Rx Grupo II e 01 Ressonância |
|
|
Déficit do Crescimento ou Atraso do Desenvolvimento (E40 a E46) |
02 Consultas Médicas, 20 Exames de Análises Clínicas, 04 Rx Grupo I |
|
|
CAPÍTULO V - DOENÇAS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS |
Transtorno Mental e Comportamental devido ao uso de substãncia psicoativa (F10 a F19), Esquizofrenia (F20 a F29), Transtorno do Humor (afetivos) (F30 a F39), Transtornos Neuróticos (F40 a F48) |
02 Consultas Médicas, 10 Exames de Análises Clínicas e 12 sessões de Psicoterapia |
|
CAPÍTULO VI - DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO |
Doença de Parkinson (G20 a G21), Doença de Alzheimer (G30 a G32), Doenças desmielizantes: Esclerose Múltipla (G35 a G37), AVC Isquêmico (G45), Polineuropatia (G60 a G64), Paralisia cerebral (G80 a G83) |
02 Consultas Médicas, 20 Exames de Análises Clínicas, 01 Ressonância, 01 Tomografia, 20 sessões de Fisioterapia e 20 sessões de Fonoterapia |
|
Epilepsia (G40) |
02 Consultas Médicas, 10 Exames de Análises Clínicas, 01 Ressonância, 01 Tomografia e 01 Eletroencefalograma com Mapeamento Cerebral |
|
|
CAPÍTULO VII - |
Glaucoma (H40) |
02 Consultas Médica, 02 Campimetrias, 05 Exames de Análises Clínicas, 01 Retinografia Fluorescente, 02 Tonometria de Aplanação e 02 Mapeamentos de Retina |
|
CAPÍTULO IX - DOENÇA DO APARELHO CIRCULATÓRIO |
Doença Reumática Crônica do Coração (I05 a I09), Hipertensão Essencial (I10), Angina Pectoris (I20), Insuficiência Cardíaca (I50), Insuficiência Coronariana (I79), Outras Doenças Vasculares e Periféricas (I73 e I74), Aneurisma (I71 e I72), Doença Isquêmica Crônica do Coração (I25), Transtornos Não Reumáticos da Válvula Mitral (I34), Taquicardia Paroxística (I47) |
02 Consultas Médicas, 25 Exames de Análises Clínicas, 03 Eletrocardiograma - ECG, 01 Rx Grupo I, 01 Tomografia, 01 Rx Grupo II, 01 MAPA, 01 Teste Ergométrico, 01 Ressonância, 01 Cintilografia, 01 Ecocardiograma e 01 Holter |
|
AVC s/ especificação: seqüela (I69) |
01 Consulta Médica, 12 Exames de Análises Clínicas, 01 ECG, 01 Rx Grupo I, 01 Tomografia, 01 Ressonância e 30 Sessões de Fisioterapia |
|
|
CAPÍTULO X - DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO |
DPOC (J40 a J47), Asma (J45 e J46) |
02 Consultas Médicas, 05 Exames de Análises Clínicas, 03 Rx Grupo I, 01 Eletrocardiograma – ECG, 01 Espirometria, 01 Tomografia, 01 Ecocardiograma e 30 sessões de Fisioterapia |
|
CAPÍTULO XI - DOENÇAS DO APARELHO DIGESTIVO |
Doença de Crohn (K50), Colite (K51), Diverticulite (K57), Síndrome Intestino Irritável (K58), Polipose Intestinal (K63), Fibrose e Cirrose Hepática (K74) |
02 Consultas Médicas, 30 Exames de Análises Clínicas, 01 Biópsia, 01 Histopatológico, 01 Ultrassom e 01 Endoscopia |
|
CAPÍTULO XII - DOENÇAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTÂNEO |
Dermatite Atópica (L20) |
01 Consulta Médica, 10 Exames de Análises ClínicaS e 01 Teste alérgico |
|
Psoríase (L40), Urticária e Eritema (L50 a L54), Vitiligo (L80) |
01 Consulta Médica e 10 Exames de Análises Clínicas |
|
|
Lúpus Eritematoso (L93) |
02 Consultas Médicas, 20 Exames de Análises Clínicas, 01 Ultrassom, 01 Rx Grupo I, 01 Eletrocardiograma – ECG e 01 Ecocardiograma |
|
|
CAPÍTULO XIII - SISTEMA OSTEOMUSCULAR E TECIDO CONJUNTIVO |
Artrite Reumatóide (M01 e M06), Gota (M10), Outras Artrites (M13), Artrose (M15 a M19), Lúpus Eritematoso Disseminado (M32), Outros Transtornos de Discos Intervertebrais (M51), Doenças Reumáticas (M79), Doença de Paget (M88) |
03 Consultas Médicas, 30 Exames de Análises Clínicas, 01 Ressonância, 20 sessões de Fisioterapia e 03 Rx Grupo I |
|
Espondilose (M47), Osteoporose (M80 a 82) |
01 Consulta Médica, 10 sessões de Fisioterapia e 02 Rx Grupo I |
|
|
CAPÍTULO XIV - DOENÇAS DO APARELHO GENITOURINÁRIO |
Insuficiência renal crônica (N18) |
04 Consultas Médicas, 50 Exames de Análises Clínicas ,01 Ultrassom e 90 sessões de Hemodiálise |
|
Urolitíase (N20.0, N20.1 e N20.2) |
01 Consulta Médica, 06 Exames de Análises Clínicas, 01 Ultrassom e 01 RX Grupo I |
|
|
CAPÍTULO XV - GRAVIDEZ, PARTO E PUERPÉRIO |
Supervisão da Gravidez Normal (Z34) |
06 Consultas Médicas, 18 Exames de Análises Clínicas e 02 Ultrassom |
|
Supervisão da Gravidez de Risco (Z35) |
08 Consultas Médicas, 24 Exames de Análises Clínicas, 03 Ultrassom e 01 Doppler |
|
|
Complicações consequentes a aborto e gravidez ectópica ou molar (O08) |
03 Consultas Médicas, 10 Exames de Análises Clínicas e 01 Ultrassom |
|
|
CAPÍTULO XVII - MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS, DEFORMIDADES E ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS |
Hidrocefalias Congênitas (Q03), Espinha Bífida (Q05), Síndrome de Down (Q90) |
02 Consultas Médicas, 25 Exames de Análises Clínicas, 01 Ressonância, 01 Tomografia, 12 sessões de Fisioterapia e 12 sessões de Fonoterapia |
|
CAPÍTULO XIX - LESÕES, ENVENENAMENTOS E ALGUMAS OUTRAS CONSEQUÊNCIAS DE CAUSAS EXTERNAS |
Sequelas de Traumatismos, de Intoxicações e de outras consequências de causas externas (T90 a T98) |
24 sessões de Fisioterapia |