As cotas de consultas e exames fazem parte das regras do plano e são necessárias para que o plano tenha recursos para atender a todos os segurados. Entretanto, existem situações que precisam de cuidados especiais. Para esses casos, foram criados os PROCEDIMENTOS ADICIONAIS. Saiba o que fazer quando acabam as cotas e é necessária a realização de novas consultas e exames.
O QUE É PROCEDIMENTO ADICIONAL
São consultas, exames e terapias sequenciais adicionados à cota anual dos segurados do IASEP, em casos especiais referendados na Resolução do CONAD n° 02 de 21 de dezembro de 2009 – REPUBLICAÇÃO- DIÁRIO OFICIAL Nº. 31587 de 18/01/2010.
QUEM TEM DIREITO ÀS COTAS ADICIONAIS
– Portadores de doenças crônicas, conforme tabela abaixo;
– Grávidas;
– Segurados em pré-operatórios,
– Crianças até 01 ano de idade.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA CADASTRAMENTO NO PROGRAMA
GESTANTE:
– Laudo médico original com CID (Z 34 ou Z 35)
– Data provável do parto
– Cópia do resultado da ultrassonografia.
PARA CRIANÇAS (até 1 ano):
– Laudo do Pediatra.
PARA OS OUTROS CASOS:
– Cópia do exame que comprove a patologia;
– Laudo do médico original, com CID;
– Cartão de identificação do IASEP.
IMPORTANTE: O exame apresentado deve comprovar a doença descrita no laudo médico. Exemplo: Laudo de diabetes: apresentar exame de glicemia.
PRAZOS
O aumento da cota pelo programa de Procedimentos Adicionais é realizado somente uma vez ao ano. A concessão é válida até o último dia do ano, com exceção dos casos de gravidez e pré-operatórios.
O adicional para gestante tem a durabilidade até o dia do parto e, eventualmente, se necessário, pode ser cadastrado outro procedimento adicional.
O adicional para pré-operatório tem a durabilidade de 30 dias. Após este período, o segurado se necessário, pode ser cadastrado em outro adicional.
COMO SOLICITAR A INCLUSÃO NO PROGRAMA:
O Serviço Social acolhe o segurado, faz triagem, verifica a documentação, orienta sobre o plano e encaminha a documentação à Coordenação de Gestão em Saúde, para análise e autorização do aumento de cotas.
Em Belém, o Serviço Social atende na sede do Iasep, na Av. Gentil Bittencourt, 2175, entre 3 de Maio e 14 de Abril.
TABELA DE CONDIÇÕES ESPECIAIS E PROCEDIMENTOS ADICIONAIS AUTORIZADOS
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CONDIÇÃO ESPECIAL |
PROCEDIMENTOS ADICIONAIS |
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CRIANÇA ATÉ UM ANO DE IDADE |
40 exames de análises clínicas 12 consultas 02 raios X 01 tomografia 01 ressonância 01 ultrassonografia |
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SUPERVISÃO DE GRAVIDEZ
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08 consultas obstétricas 50 exames de análises clínicas 08 ultrassonografias |
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COMPLICAÇÕES DE GRAVIDEZ E ABORTO |
02 consultas 20 exames de análises clínicas 01 ultrassonografia 01 tomografia 01 ressonância |
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PRÉ-OPERATÓRIO E PÓS-OPERATÓRIO |
02 consultas 20 exames de análises clínicas 03 raios X do Grupo I 01 eletrocardiograma 01 ultrassonografia 01 tomografia 01 ressonância |
TABELAS DE PROCEDIMENTOS ADICIONAIS PARA ACOMPANHAR AGRAVOS A SAÚDE (DOENÇAS CRÔNICAS)
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PATOLOGIAS |
PROCEDIMENTOS ADICIONAIS |
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DIABETES |
08 consultas livres 60 exames de análises clínicas 02 eletrocardiogramas 01 raio X do Grupo I 02 tomografias 01 raio X do Grupo II 01 MAPA 01 teste ergométrico 02 ressonâncias 01 cintilografia 01 ecocardiograma 01 Holter 02 ultrassonografias 02 ultrassonografias de olhos 02 OCT (tomografias de coerência óptica) 01 retinografia fluorescente 02 mapeamentos de retina 02 retinografias simples |
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COMPLICAÇÕES DE DIABETES
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174 exames de análises clínicas 128 sessões de hemodiálise 02 cintilografias 08 consultas 02 eletrocardiogramas 01 ecocardiograma 01 Holter 01 MAPA 01 teste ergométrico 01 raio X do Grupo I 01 raio X do Grupo II 04 ressonâncias 04 tomografias 02 OCT (tomografias de coerência óptica) 02 ultrassonografias de olhos 04 ultrassonografias 02 campimetrias 02 mapeamentos de retina 02 microscopias especulares 01 retinografia fluorescente 02 retinografias monoculares 02 tonometrias 02 ceratoscopias (topografia de córnea) |
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA + NEOPLASIA MALIGNA
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10 consultas 174 exames de análises clínicas 06 ultrassons livres 128 sessões de hemodiálise 04 raios X do Grupo I 03 raios X do Grupo II 04 cintilografias livres 06 tomografias 06 ressonâncias 02 endoscopias livres 60 quimioterapias 01 mamografia 10 testes de imunoperoxidase 12 anatomopatológicos 40 sessões de Fisioterapia |
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DOENÇAS GINECOLÓGICAS (Endometriose)
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02 consultas 40 exames de análises clínicas 02 ultrassonografias 01 ressonância 01 tomografia |
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CAPÍTULO DO CID 10 |
PATOLOGIAS |
PROCEDIMENTOS ADICIONAIS |
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DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS |
Tuberculose; Hanseníase; Hepatites B, C e D; HIV
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06 consultas 60 exames de análises clínicas 02 ultrassonografia 01 biópsia 01 histopatológico |
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NEOPLASIAS
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Neoplasias malignas |
08 consultas 150 exames de análises clínicas 04 raios X do Grupo I 03 raios X Grupo II 04 ultrassonografias 04 cintilografias 04 tomografias, 04 ressonâncias 02 endoscopias 60 quimioterapias 01 mamografia 10 testes de imunoperoxidase 12 anatomopatológicos 60 sessões de Fisioterapia |
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DOENÇAS DO SANGUE E DOS ÓRGÃOS HEMATOPOIÉTICOS E ALGUNS TRANSTORNOS IMUNITÁRIOS
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Hemofilia; Anemias; Defeito de coagulação; Púrpura; Outras afecções hemorrágicas |
08 consultas 100 exames de análises clínicas 02 ultrassonografias 01 tomografia 02 ressonâncias |
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DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS E METABÓLICAS
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Hipotireoidismo; Hipertireoidismo; Transtorno da Puberdade (Puberdade precoce); Hiperprolactinemia; Obesidade; Distúrbio Metabólico; Dislipidemia; Fibrose Cística; Hiperfunção da Hipófise; Déficit do Crescimento ou Atraso do Desenvolvimento |
06 consultas 60 exames de análises clínicas 02 ultrassonografias 02 cintilografias 02 biópsias percutâneas orientadas por US/TC/RX (radiologia intervencionista) 01 tomografia 01 ressonância |
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DOENÇAS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS, DEFORMIDADES E ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS
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Transtorno mental e comportamental devido ao uso de substância psicoativa; Esquizofrenia; Transtornos do humor (afetivos); Transtornos Neuróticos
Doença de Parkinson; Doença de Alzheimer; Doenças desmielizantes; Esclerose Múltipla; AVC isquêmico; Polineuropatia; Paralisia cerebral
Hidrocefalias congênitas; Espinha Bífida; Síndrome de Down |
06 consultas 60 exames de análises clínicas 20 sessões de Psicoterapia 40 sessões de Terapia Ocupacional 04 eletroneuromiografias 02 polissonografias 04 ressonâncias 04 tomografias 60 sessões de Fisioterapia 40 sessões de Fonoterapia 02 eletroencefalogramas com mapeamento cerebral 04 raios X do Grupo I 02 ultrassonografias |
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DOENÇAS DOS OLHOS
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Glaucoma |
03 consultas oftalmológicas 02 campimetrias 20 exames de análises clínicas 01 retinografia fluorescente binocular 02 tonometrias de aplanação 02 mapeamentos de retina 02 OCT (tomografias de coerência óptica) 02 retinografias simples 02 ultrassonografias de olhos 02 ceratoscopias (topografia de córnea) 02 biometrias ultrassônicas monoculares 02 paquimetrias 02 biomicroscopias |
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DOENÇAS DO APARELHO CIRCULATÓRIO
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Doença Reumática Crônica do Coração; Hipertensão Essencial; Angina Pectoris; Insuficiência Cardíaca; Insuficiência Coronariana; Outras Doenças Vasculares e Periféricas; Aneurisma; Doença Isquêmica Crônica do Coração; Transtornos Não Reumáticos da Válvula Mitral; Taquicardia Paroxística; AVC s/ especificação: sequela
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06 consultas 60 exames de análises clínicas 02 eletrocardiograma 01 raio X do Grupo I 02 tomografias 01 raio X do Grupo II 01 MAPA 01 teste ergométrico 02 ressonâncias 01 cintilografia (PCI) 01 ecocardiograma 01 Holter 04 ultrassonografias |
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DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO
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DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica); Asma |
06 consultas 60 exames de análises clínicas 03 raios X do Grupo I 01 eletrocardiograma 01 prova de função ventilatória 02 tomografias 02 ressonâncias 01 ecocardiograma 40 sessões de Fisioterapia |
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DOENÇAS DO APARELHO DIGESTIVO
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Doença de Crohn; Colite; Diverticulite; Síndrome do Intestino Irritável; Polipose Intestinal; Fibrose e Cirrose Hepática |
06 consultas 40 exames de análises clínicas 01 biópsia percutânea 01 histopatológico 04 ultrassonografias 01 endoscopia 02 tomografias 02 ressonâncias |
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DOENÇAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTÂNEO
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Dermatite atópica; Psoríase; Urticária e Eritema; Vitiligo; Lúpus eritematoso |
06 consultas (dermatologista ou alergista) 40 exames de análises clínicas 05 testes alérgicos |
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DOENÇAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR E DO TECIDO CONJUNTIVO
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Artrite reumatoide; Gota; Outras Artrites; Artrose; Lúpus Eritematoso Disseminado; Outros Transtornos de Discos Intervertebrais; Doenças Reumáticas; Doença de Paget; Espondilose; Osteoporose |
06 consultas 60 exames de análises clínicas 02 ressonâncias 02 tomografias 40 sessões de Fisioterapia 06 raios X do Grupo I 02 ultrassonografias |
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DOENÇAS DO APARELHO GENITOURINÁRIO |
Insuficiência renal crônica; Urolitíase |
06 consultas 174 exames de análises clínicas 04 ultrassons livres 128 sessões de hemodiálise 02 tomografias 02 ressonâncias 12 anatomia patológica/ citopatologia |
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LESÕES, ENVENENAMENTOS E ALGUMAS OUTRAS CONSEQUÊNCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
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Sequelas de traumatismos, de intoxicações e de outras consequências de causas externas |
06 consultas livres 40 sessões de Fisioterapia 04 raios X do Grupo I 02 tomografias 02 ressonâncias 02 ultrassonografias |